Qualitätsprüfung im Pflegeheim: Wo Orientierung und Wohnumgebung im Prüfbogen vorkommen

Für viele Heimleitungen ist die Qualitätsprüfung der Termin im Jahr, an dem sich zeigt, ob Dokumentation, Abläufe und Alltag zusammenpassen. Seit dem Wechsel zum indikatorengestützten Verfahren im November 2019 gibt es keine Pflegenoten mehr; geprüft wird stattdessen die Versorgung einzelner Bewohnerinnen und Bewohner, ergänzt um Kennzahlen, die das Haus selbst erhebt. Dieser Ratgeber fasst zusammen, was die Gesetze und Richtlinien dazu sagen, und klärt eine Frage, die bei der Planung von Beschilderung oft auftaucht: Wo kommen Orientierung und Wohnumgebung in der Prüfung überhaupt vor?

Wer prüft und wie oft? Die Rechtsgrundlage im SGB XI#

Die Qualitätsprüfung in der Pflegeversicherung regelt das Elfte Buch Sozialgesetzbuch. Nach § 114 Abs. 1 SGB XI erteilen die Landesverbände der Pflegekassen den Prüfauftrag. Prüfen dürfen der Medizinische Dienst, der Prüfdienst des Verbandes der privaten Krankenversicherung e. V. (PKV-Prüfdienst) oder bestellte Sachverständige. Für Sie als Heimleitung heißt das: Wer klingelt, ist entweder der Medizinische Dienst Ihres Landes oder der PKV-Prüfdienst; das Verfahren ist für beide dasselbe.

§ 114 SGB XI unterscheidet Regelprüfungen, Anlassprüfungen (etwa nach einer Beschwerde) und Wiederholungsprüfungen. Die Regelprüfung findet grundsätzlich einmal im Jahr statt. Nach § 114c SGB XI kann der Abstand bei einer vollstationären Einrichtung mit hohem Qualitätsniveau auf höchstens zwei Jahre verlängert werden; darüber entscheiden die Landesverbände der Pflegekassen. Wie eine Prüfung abläuft, steht in § 114a SGB XI: Regelprüfungen werden grundsätzlich am Tag zuvor angekündigt, Anlassprüfungen sollen unangemeldet erfolgen.

§ 113b SGB XI richtet den Qualitätsausschuss Pflege ein, in dem Kostenträger und Leistungserbringer gemeinsam die Instrumente der Qualitätssicherung beschließen. Aus diesem Auftrag stammt das heutige zweigeteilte System: interne Ergebnisindikatoren, die das Heim selbst erhebt, und die externe Prüfung durch den Medizinischen Dienst. Die Indikatordaten übermitteln die Einrichtungen nach § 114b SGB XI halbjährlich an die Datenauswertungsstelle.

Wie läuft die Prüfung ab? Die QPR vollstationär#

Wie geprüft wird, legen die „Richtlinien des GKV-Spitzenverbandes für die Qualitätsprüfung in Pflegeeinrichtungen nach § 114 SGB XI – Vollstationäre Pflege“ fest, kurz QPR vollstationär. Ihre Grundlage ist § 114a Abs. 7 SGB XI. Die Richtlinien wurden am 17. Dezember 2018 beschlossen, vom Bundesministerium für Gesundheit genehmigt und gelten seit dem 1. November 2019; sie wurden seither mehrfach geändert. Der GKV-Spitzenverband stellt die geltende Fassung mit ihren Anlagen auf seiner Seite „Richtlinien, Vereinbarungen, Formulare“ bereit, der Medizinische Dienst Bund ebenfalls.

Stichprobe statt Gesamtbild#

Geprüft wird an einer Stichprobe von neun Bewohnerinnen und Bewohnern. Sechs davon zieht die Datenauswertungsstelle aus den übermittelten Indikatordaten; drei wählt das Prüfteam vor Ort aus. Bei den sechs aus der Datenauswertung prüft das Team zusätzlich, ob die Angaben zu den Indikatoren plausibel sind. Im Mittelpunkt steht also nicht das Gebäude, sondern die Versorgung konkreter Menschen: Gespräch, Inaugenscheinnahme und Pflegedokumentation.

Sechs Qualitätsbereiche#

Die Qualitätsaspekte der Bereiche 1 bis 5 werden bei jeder Person der Stichprobe einzeln beurteilt (Prüfbogen A), Bereich 6 auf Ebene der Einrichtung (Prüfbogen B). Jeder Qualitätsaspekt wird in eine von vier Kategorien eingeordnet: keine Auffälligkeiten oder Defizite (A), Auffälligkeiten ohne zu erwartende negative Folgen (B), ein Defizit mit Risiko negativer Folgen (C) oder ein Defizit mit eingetretenen negativen Folgen (D). Eine Gesamtnote gibt es nicht mehr.

Wo steht die Wohnumgebung im Prüfbogen?#

Wer im Prüfbogen nach einem eigenen Punkt „Orientierung“ oder „Beschilderung“ sucht, findet keinen. Die QPR vollstationär prüft keine Ausstattung und kein Leitsystem als solches. Die Wohnumgebung kommt aber an einer Stelle ausdrücklich vor: im Qualitätsaspekt 3.1 „Unterstützung bei Beeinträchtigungen der Sinneswahrnehmung“.

„Versorgte Personen mit beeinträchtigter Sinneswahrnehmung werden in ihrem Alltagsleben und bei der Nutzung von Hilfsmitteln unterstützt.“ (Qualitätsaussage zu Qualitätsaspekt 3.1, QPR vollstationär, Anlage 1, Prüfbogen A)

Das Prüfteam erhebt dazu zunächst Seh- und Hörvermögen der Person, ausdrücklich „bei ausreichender Beleuchtung (auch unter Verwendung von Sehhilfen)“. Die weiteren Fragen werden nur bearbeitet, wenn eine Beeinträchtigung des Sehens oder Hörens vorliegt. Unter den Hinweisen auf ein Defizit nennen die Richtlinien unter anderem, dass „die Wohnumgebung nicht auf Beeinträchtigungen der Sinneswahrnehmung zugeschnitten“ ist. Gemeint ist die Umgebung dieser einen Person, so wie sie sie erlebt: ihr Zimmer, ihr Weg zum Bad, ihr Weg in den Speisesaal.

Daraus folgt zweierlei. Erstens fragt der Prüfbogen nach der Unterstützung eines Menschen, nicht nach einem bestimmten Produkt; ein Schild an der Tür ist dafür weder Pflicht noch Nachweis. Zweitens lohnt es sich trotzdem, die Wohnumgebung mit den Augen der Bewohnerinnen und Bewohner anzusehen, die schlecht sehen oder sich schwer orientieren: Das ist ohnehin Teil guter Alltagsbegleitung, und die Richtlinie benennt die Wohnumgebung an dieser Stelle selbst.

Weitere Qualitätsaspekte berühren den Alltag im Haus, ohne die Umgebung eigens zu nennen, etwa 3.2 (Tagesstrukturierung, Beschäftigung und Kommunikation), 4.1 (Unterstützung in der Eingewöhnungsphase nach dem Einzug) und 4.3 (Unterstützung von Personen mit herausfordernd erlebtem Verhalten und psychischen Problemlagen). Lesen Sie die Leitfragen dazu im Prüfbogen A selbst nach, bevor Sie daraus Schlüsse für Ihre Räume ziehen.

Orientierung im Haus selbst prüfen: ein Rundgang#

Unabhängig vom Prüftermin hilft ein strukturierter Rundgang, den Blick auf die Wohnumgebung zu schärfen. Nehmen Sie sich eine Stunde, eine Pflegekraft aus dem Wohnbereich und, wenn möglich, eine Bewohnerin oder einen Bewohner, die oder der den Weg selbst geht. Gehen Sie die Wege, die im Alltag zählen: vom Zimmer zur Toilette, vom Zimmer zum Speisesaal, vom Aufzug zurück in den Wohnbereich. Eine ausführlichere Vorlage finden Sie in unserer Checkliste für den Orientierungs-Check.

Notieren Sie, was Ihnen auffällt, mit Foto und Ort. Viele Punkte lassen sich ohne Umbau lösen: ein Schild versetzen, ein Wort ändern, eine Lampe tauschen. Hinweise zu Farbe und Kontrast gibt unser Ratgeber Kontrast und Lichtreflexionsgrad; was die DIN-Normen zu Kontrast und Schriftgröße sagen, erklärt Beschilderung im Pflegeheim: DIN 18040 und DIN 32975.

Wo unsere Schilder ins Bild passen#

Wenn der Rundgang zeigt, dass Türen schwer zu unterscheiden sind oder Wegweiser fehlen, können Schilder ein Teil der Antwort sein. Ein Produkt unseres Sortiments, das Toilettenschild in acht Farben, steht seit 2018 mit 1A im Verzeichnis akkreditierter Produkte des Dementia Services Development Centre (DSDC, Universität Stirling); das ist eine Akkreditierung dieses Zentrums und keine Aussage über die QPR oder eine Prüfung des Medizinischen Dienstes. Es gibt Türschilder (228 x 228 mm), Wegweiser und Orientierungsschilder (500 x 105 mm), Fahnenschilder, die von der Wand abstehen und den Flur entlang schon von Weitem lesbar sind, und dezente Schilder (304 x 76 mm) für Personal- und Funktionsbereiche.

Im Konfigurator wählen Sie Raumname, Piktogramm und eine von acht Farben (Eiche, Nussbaum, Weißkiefer, Carolinablau, Granatrot, Heidelila, Salbeibraun, Viridiangrün) und sehen das Schild vor der Bestellung. Fertige Sortimente finden Sie im Katalog. Ob ein Türschild oder ein Fahnenschild besser passt, erklärt Türschild oder Fahnenschild.